第11回看護職セミナー受講エントリーフォーム


満席になり次第受付を締め切りさせていただきます。
  1. 日　時： 2019年3月9日（土）  13:00〜16:00（12：30受付開始）

  2. 会　場： 関西医科大学総合医療センター 南館臨床講堂

  3. 受講料： 学会員１,000円　　非会員1,500円（当日会場にてお支払いください）


ご記入いただいたお客様の個人情報は、看護職セミナーに関する書類の送付等を目的とし、事務局にて適切に管理させていただきます。お客様の個人情報をお客様の同意なしに業務委託先以外の第三者に開示・提供することはありません。（法令などにより開示を求められた場合を除く）上記に同意の場合はエントリーシートに必要事項を記載しご応募ください。
※は必須入力です。
【英数字は半角でお願いいたします】

お名前※
フリガナ※
性別 男性 　女性
生年月日 西暦年　月　日生まれ　満才
所属※
医療職種※ 看護師 　保健師 　 助産師 　 医師 　 歯科医師 　 薬剤師 　 その他
会員番号
会員の方は必ず入力をして下さい。番号の記載がない場合は非会員とみなされます。非会員の方は入力しなくて結構です。なお、入会手続きを現在行っている方は「99999」と入力をお願いいたします。
渡航関連業務の経験の有無 　あり 　なし
セミナー講師に対する質問・ご意見

郵便物送付先／連絡先情報
送付先区分※ 勤務先　　自宅
連絡先郵便番号※ 　(例：184-0072)
連絡先住所※
連絡先所属
(連絡先住所が自宅の場合は入力不要です。)
連絡先E-Mail※
連絡先TEL/FAX※ 　(例：03-5291-6231/03-5291-2177)

　　　　


会場までの交通案内

会場（関西医科大学総合医療センター）までの交通案内

■ 京阪電車「滝井」駅徒歩約２分 

■ 地下鉄谷町線・今里筋線「太子橋今市」駅２番出口徒歩約６分

■ 大阪市バス「地下鉄太子橋今市」バス停徒歩約６分

〒570-8507 大阪府守口市文園町10-15
06-6992-1001
http://www.kmu.ac.jp/takii/

--------------------------------------------------------------
本件に関するお問い合わせ先は下記へご連絡ください。
日本渡航医学会　事務局
tramedjsth@narunia.co.jp

日本渡航医学会看護部会　福西みのり
fukunishi@tokio-mednet.co.jp