2018年度 日本渡航医学会・認定医療職研修会受講エントリーフォーム


満席になり次第受付を締め切りさせていただきます。
  1. 研修会: 2018年9月9日(日) 午前9:00〜17:00(受付は8:30から)

  2. 場 所: 東京医科大学病院 第1研究・教育棟3階 第1講堂(新宿)

  3. 受講資格: 日本渡航医学会会員の医師、歯科医師、保健師、助産師、看護師、薬剤師、臨床検査技師
    日本渡航医学会非会員の医療従事者の方も研修会のみ受講可能です。

  4. 受講料: 学会員10,000円  非学会員15,000円 入金後、フォームよりお申込ください。
    (指定口座へ振込 ⇒ 8月末に受講券・テキストを連絡先住所へ郵送 ⇒ 研修会受講)

 受講料を【2018年8月16日(木)】までに必ず下記の指定口座へお振込みください。

8月16日(木)までに入金のない場合、申込みをキャンセルといたします。


郵便振替口座:一般社団法人日本渡航医学会 00100-9-633660

他金融機関からの振込用口座番号:
ゆうちょ銀行 〇一九(ゼロイチキュウ)店(019)
当座 0633660 
口座名義 イッパンシャダンホウジンニホントコウイガクカイ


ご記入いただいたお客様の個人情報は、認定医療職制度に関する書類の送付等を目的とし、事務局にて適切に管理させていただきます。お客様の個人情報をお客様の同意なしに業務委託先以外の第三者に開示・提供することはありません。(法令などにより開示を求められた場合を除く)上記に同意の場合はエントリーシートに必要事項を記載しご応募ください。
は必須入力です。
【英数字は半角でお願いいたします】

お名前
フリガナ
性別 男性  女性
所属
医療職種 医師  歯科医師  保健師  助産師  看護師  薬剤師  臨床検査技師
会員番号
会員の方は必ず入力をして下さい。番号の記載がない場合は非会員とみなされます。非会員の方は入力しなくて結構です。なお、入会手続きを現在行っている方は「99999」と入力をお願いいたします。
ご質問・ご意見

郵便物送付先/連絡先情報
テキスト送付先区分 勤務先  自宅
送付先郵便番号  (例:184-0072)
送付先住所
所属
連絡先E-Mail
連絡先TEL/FAX  (例:03-5291-6231/03-5291-2177)

    


会場までの交通案内

会場(東京医科大学病院)までの交通案内

■ JR新宿駅西口より 徒歩10分

■ 地下鉄(JR新宿駅より下記の各線に乗車)
・ 東京メトロ丸の内 西新宿駅(東京医大病院前)下車 2番出口またはE5番出口よりすぐ
・ 都営大江戸線 都庁前駅下車 A7番出口より徒歩約7分

■ バス(JR新宿駅より下記の路線にて約3分)
新宿駅西口バスターミナルのりば案内・・・( )内はのりば番号
・ 都営バス 王子行(8) 駒沢陸橋行(9) 新代田駅行(9) 杉並車庫行き(10)にて乗車
東京医大病院前で下車
・ 西武バス 池袋西武百貨店行(7)にて乗車、東京医大病院前で下車
・ 京王バス 渋谷駅行(16) 永福町行(17) 佼正会聖堂前行(17)にて乗車
新宿住友ビル前で下車

東京都新宿区西新宿6-7-1
東京医科大学
03-3342-6111
http://hospinfo.tokyo-med.ac.jp/access.html

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本件に関するお問い合わせ先は下記へご連絡ください。
日本渡航医学会 認定医療職制度事務局
tramedjsth@narunia.co.jp